高年资医生进社区开工作室、带教社区医生:杨浦区中心医院专科技术“渗透”至社区

                                        admin 邻家花美男 影音 2019/6/12 19:43:13 0

                                        我国慢性肾病患病率近年持续上升。据估计,我国约有慢性肾病患者1.195亿人,慢性肾病早期发病相当隐匿,诊断率低。今年7月起,杨浦区中心医院联手区内12家社区卫生服务中心,由肾内科专家牵头,在每家社区卫生服务中心培养1—2名肾脏健康管理师,实现“全专慢性肾病筛查及联合管理”。三级医院专科技术“渗透”至社区,构建以预防、筛查为目标的健康管理。解放日报·上观新闻记者获悉,除肾病早筛外,医院还推出专科护理、康复等一系列服务,助社区“筑强”健康网。

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                                        慢性肾病早筛针对高危人群

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                                        市民对高血压等常见慢性病的社区诊治已成习惯,更多常见专科疾病可否借鉴这一诊治经验?杨浦区中心医院院长于德华说,数据显示,医院患者中八成由社区转诊而来,这意味着社区首诊基础较好,基本的分级诊疗格局已具雏形。进一步细化分级诊疗,通过专家团队带动社区全科医师掌握专病慢病管理、预防治疗转诊等,可实现更多种类的专病早筛。

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                                        今夏,杨浦区内“全专分级治疗”模式启动。区中心医院派高年资医生前往社区,第一批在四平、定海、延吉、大桥、殷行、平凉、长白等7家街道社区卫生服务中心开设专家工作室,手把手带教全科医师疾病筛查和预防保健。肾内科主任周蓉说,提高识别能力,及时诊断慢性肾脏病,需要专业的知识储备。团队根据科学研究,设计肾病早筛条件,即测尿蛋白、尿红细胞数、尿微量白蛋白肌酐比,符合慢性肾病指征的患者纳入跟踪随访,通过持续治疗延缓疾病发展。

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                                        陈希是前往定海社区卫生服务中心“传带”技术的一名医生,他边翻看诊治手册边说:“教会全科医生早筛肾病不难,符合持续大量蛋白尿、持续血钾异常、遗传性肾病等8项居民,便是高危人群,社区医生可助居民及时发现问题、早期干预。”

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                                        方便社区居民“上转下转”

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                                        事实上,“全专分级诊疗”不局限于医疗环节,专科护理在大医院已普及,但在社区仍有空白。杨浦区中心医院护理部主任王静说,以伤口造口护理为突破口,团队率先开展区域同质化护理服务,社区内的布点也不局限于社区卫生服务中心,老年护理院也纳入其中。

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                                        完整的专科护理体系,方便社区居民“上转下转”,实现医疗资源最大化应用。吴老伯之前因脑梗入院,伴有尾骶部压力性损伤,在区中心医院进行“自溶性清创+鋭器清创”后,褥疮明显好转,当得知区域内日月星护理院可享受同质化护理服务,老人与家属决定转院至护理院进行后续康复。“以前不敢让老人去护理院,怕照顾不周,现在环节都打通了,护理院也有好技术,我们放心了!”吴老伯家人说。

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                                        最新统计显示,杨浦区中心医院7支专科护理团队、23名高级专科护士在日月星护理院陆续开设专家护理带教门诊,通过专科护士定期指导培训、一对一传帮带、区域内护理专家会诊等形式,每周一次实行技术支持,帮助基层快速提升护理服务能级。今后,这种模式还将推广至区内更多老年护理院。

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                                        社区专科诊疗技术有待提升

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                                        社区医护有必要掌握基础的专科技术吗?面对记者提问,于德华直言,如今,慢性病患者存在多病共存现象,全科医师在对疾病有初步认知时,了解专病基础知识,可更好解决患者难题。

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                                        在专家看来,“社区—上级医院—社区”的分级诊疗是个完整体系,目前最后一个环节难以真正打通,还是因社区针对专科技术的掌握有所欠缺。据了解,自9月起,杨浦区中心医院已在五角场镇、控江、江浦、五角场街道卫生服务中心设立专家工作室,预计年底前全都落成。

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                                        全科诊治“横向网底”已普及,“纵向”专科技术怎样交织提升?医院为此设计出多个“专科协同计划”。据统计,慢性肾病筛查、诊治为主的“肾康”至今已筛查近百人,医院还将携手社区陆续推出心康、脑康、骨康等一系列协同计划。未来利用大数据平台,协同计划可收集社区患者的早期疾病指征,设定早筛干预条件,疾病进展及转诊条件,最终达到常见专病的早诊断、早治疗,为建立有序高效的分级诊疗模式奠定基础。

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